‘07. 생애전환기 건강진단 (구강검진) 지침서

2007.  5.

	국민건강보험공단
	National Health Insurance Corporation
	건 강 관 리 실

목      차

Ⅰ.  요약	1

Ⅱ. 사업 개요	2

1. 추진 배경	2

2. 대상 및 주요 개편내용	2

Ⅲ. 구강검진 절차

1. 검사 방법	3

2. 청구 절차	4

3. 문진표 등 관련 서식	5

Ⅳ. 첨부	11

1. 치면세균막 검사방법	12

2. 청구 매뉴얼	13

3. 구강검진 교육 교재	26

Ⅰ. 주요 골자

○ 생애전환기에 해당하는 40세, 66세 대상으로 실시

※ 40세 의료급여수급권자 포함, 66세 의료급여수급권자는 '08년 실시 예정

○ 기존 검진에서 1, 2차로 나누어 실시된 검진항목을 1차 건강진단으로 통합․조정하여 실시

○ 2차 건강진단 개편․강화

- 1차 건강진단 수검자를 전체를 대상으로 의사상담 실시

- 2차 건강진단 내용 : 1차 건강진단 결과 및 건강위험평가 상담, 생활습관평가 및 처방(흡연, 음주, 운동, 영양, 비만), 고혈압 및 당뇨 확진검사, 정신건강 선별검사

- 2차 건강진단기관 지정 확대 : 일차의료기관을 포함하여 상담의사가 소정의 교육을 이수할 경우 지정

※ 별도 장비나 추가인력은 필요 없으며, 의사 교육이수증 제출 시 지정

○ 구강검사 용어 변경, 수가 인상 및 검진항목 신설 등

- 용어변경 : 구강검사 → 구강검진

- 수가인상 : 가-1(AA100) 30.7% → 가-1(AA100) 30.7%

(3,170원)            (5,370원)

- 검사항목 신설 : 치면세균막검사(만 40세 한정), 3,000원

- 문진표 개선 : 만 40․66세 문진표 문진문항 재구성

II. 사업 개요

1. 추진배경

○ 국민건강보험법, 노인복지법 등에 의해 건강검진을 시행하고 있으나 성별, 연령별 특성을 고려하지 않는 획일적인 건강검진 항목과 단편적․산발적인 건강검진프로그램으로 질병예방 및 조기검진효과 부족

☞ 불필요한 검사항목 삭제 및 연령별 예방효과가 탁월한 건강검진 항목 추가 등 과학적인 건강진단프로그램 도입 필요

○ 검진결과에 대한 사후관리 부족으로 수검자 만족도 저하 및 건강검진 목적 달성이 미흡함     ☞ 혈액검사위주의 검진체계를 개인별 위험평가와 적극적인 생활습관 개선 상담까지 포괄하는 사전건강관리체계로 전환 필요

2. 대상 및 주요 개편내용

가. 사업대상 : 총 약 123만명

○ 15-18세 비취학 청소년 : 약 5천명

○ 만 40․66세 건강보험가입자 : 약 120만명

○ 만 40세 의료급여수급권자 : 약 2만명

※ 만 66세 의료급여수급권자는 ‘08년부터 예산확보 예정

나. 주요 개편 내용

○ 구강검진 문진표 연령대별로 문진표 수정

- 문진내용

․만 40세 : 의료이용, 구강건강 관련습관, 구강증상, 구강건강 관련, 질병 문진

․만 66세 : 의료이용, 구강건강 관련습관, 구강증상, 구강기능 상태,

틀니 상태

○ 구강검진 검사항목 추가

- 치면세균막 검사 (만 40세에 한함)

․검사대상 치면 (6개 치면)

‘ 상악 : 우측부(16번), 중앙부(11번), 좌측부(26번)

‘ 하악 : 우측부(46번), 중앙부(31번), 좌측부(36번)

○ 치과요양기관은 당연 생애전환기 구강검진기관으로 인정

Ⅲ. 구강검진 처리요령

1. 검사방법

○ 진찰 및 상담은 치과의사가 직접 실시하여야 한다.

- 수검자가 작성한 문진표의 구강건강관련습관, 구강증상 등에 대한 상담을 한다.

○ 치아검사는 우식증, 결손치, 제3대구치, 마모증에 대하여 검사한다.

- 우식증은 의심, 치료필요로 구별하여 상하악 치아수를 기재한다.

- 보철이 되어있는 가공치(pontic)은 결손치에서 제외한다

- 제3대구치는  맹출이상 유무를 구별한다

- 마모증 유무 판정시 치경부우식이나 부식은 있으나, 육안조사 및 탐침조사에서 마모된 치질이 관찰되지 않는 경우는 정상으로 판정한다.

○ 치주조직검사는 치은비대, 치석에 대하여 유무를 검사한다.

- 치은비대 : 치은 및 치간유두가 비대해져 있으며 치은점몰이 존재하거나 소실되어 있다.

- 치석 : 치은연상, 치은연하 치석이 부착되어 있으면 치은출혈 유무에 관계없이 치석형성으로 판정한다.

○ 기타검사로 구강연조직, 악관절 등을 검사한다.

- 단순포진,아프타성구내염,백색병소 등의 구강연조직질환을 검사

- 악관절 및 악관절주변부에 지속적인 동통이 있거나 저작시 악관절에 불편감이 있는 경우 문진과 촉진 후 이상 소견으로 처리한다.

○ 종합소견 및 조치사항에 따라 환자에게 덴티폼을 이용한 구강보건교육(잇솔질 교육)을 실시한다.

○ 상․하악(우측부, 좌측부,중앙부)의 일면에 치면세균막이 부착된 정도를 치면착색제를 이용하여 구강환경관리능력지수(PHP)로 검사한다.

- 대표치아로 상악 양측 제1대구치의 협면,  하악 양측 제1대구치의 협면, 상악 우측 중절치의 순면, 하악 좌측 중절치의 순면을 각각 검사하여 평점한다.

- 검사대상 치면을 5개치면으로 나누고 치면세균막 부착여부를 조사하여 불부착시에는 0점, 부착시에는 1점을 평점하며, 치아당 0점 ~ 5점을 부여한다.

☞ 자세한 내용은 첨부1 참조

2. 청구 방법

○ 운영 프로그램 설치

- 공단 홈페이지(정보공개/서식자료실/건강검진 84번)에서 생애

전환기  청구프로그램  down load

↓

○ 구강검사 결과 입력 (구강검사 결과통보서 입력(40세, 66세)화면)

- 구강검사 결과에 따라 내용을 순서대로 입력

↓

○ 청구서 생성

- 진단결과 입력한 자료를 입력․점검일자 및 사업장으로 청구서 묶음 생성

↓

○ 청구파일(SAM) 생성

- 청구 건에 대하여 자료(SAM파일)를 일괄 및 개별 생성

↓

○청구서 출력

- 진단비용 청구서를 조회 및 출력 (공단 제출)

↓

○ 청구서 디스켓 작성

- 진단비청구 디스켓 작성 (C: → A:) (공단 제출)

3. 검사 시 주의사항

○ 내원하여 구강검진을 받을 경우에  unit chair와 기본 검진세트 (치경, 탐침)을 이용하도록 한다.

○ 출장 구강검진 시에도 가급적 이동용 unit chair와 기본 검진세트(치경, 탐침)을 이용하도록 한다.

○ 간단한 구강위생교육을 위해서 텐티폼과 칫솔을 준비하여야 하고, 40세에서 치면세균막검사를 하기 위하여 치면착색제를 준비하여야 한다.

4. 구강검진 문진표 등 관련 서식

가. 생애전환기 구강검진 문진표(만 40세)

□ 건강보험가입자         □ 의료급여수급권자

※주①소속지사 (보장기관명)	지사 ( 보건소)	건강보험증번호 (보장기관기호)		전 화 번 호	(자택)
					(핸드폰)
				※주② E-mail(메일) 주소
수검자성명		주민등록번호		사업장명(기호)

※주① 소속지사는 건강보험증을 참고하여 본인의 소속지사를 기재하여 주시기 바랍니다.

※주② 귀하께서는 국민건강보험공단에서 제공하는 건강보험 관련 정보를 메일 또는 우편 등으로 받아 보는 것에 동의 하십니까?         예 □   아니요 □

본 문진표는 구강검진시 담당 치과의사가 효율적이고 정확한 진찰과 구강건강상태를 판정하는데 중요한 자료가 되므로, 빠짐없이 기재하여 주십시오.
의료이용	1. 지난 1년간 치과병(의)원에 가신 적이 있습니까? ① 예 ② 아니오 ③ 모르겠다 2. 지난 1년간 치석제거(스케일링)를 받아 보신 적이 있습니까? ① 예 ② 아니오 ③ 모르겠다	구강증상	※ 최근 1년동안, 귀하께서 경험한 증상에 대해 모두 표시해 주십시오. 9. 음식을 씹기 불편함 ① 예 ② 아니오 10. 치아가 깨지거나 부러짐 ① 예 ② 아니오 11. 차갑고 뜨거운 음료 혹은 음식을 마시거나 먹을 때 치아가 아픔 ① 예 ② 아니오 12. 치아가 쑤시고 욱신거리고 아픔 ① 예 ② 아니오 13. 잇몸이 아프거나 피가 남 ① 예 ② 아니오 14. 혀 또는 입 안쪽 뺨이 욱신거리며 아픔 ① 예 ② 아니오 15. 불쾌한 입냄새가 남 ① 예 ② 아니오 16. 찬음식을 먹거나 치아를 닦을 때에 치아가 시림 ① 예 ② 아니오 17. 턱관절에서 소리가 남 ① 예 ② 아니오 18. 턱관절이 아프거나 입이 잘 안 벌어짐 ① 예 ② 아니오
구강건강 관련습관 (흡연, 영양, 이닦기)	3. 담배를 피우십니까? ① 전혀 피운 적이 없다 ② 현재 피우고 있다 ③ 이전에 피웠으나 끊었다 <지난 일주일 동안, 아래에 나열한 음식들을 얼마나 자주 먹거나 마셨습니까? 해당되는 빈도를 보기에서 골라서 기입하십시오.(4-6)> 4. 신선한 과일 혹은 야채 ( ) 5. 탄산 및 청량음료 ( ) 6. 과자 ( ) <보기> ① 먹지 않았다 ② 6~7일에 1번 ③ 4~5일에 1번 ④ 2~3일에 1번 ⑤ 하루에 1번 ⑥ 하루에 2번 ⑦ 하루에 3번이상 7. 어제 하루 동안 치아를 닦은 때를 모두 표시해 주십시오. ① 아침식사 전 ② 아침식사 후 ③ 점심식사 후 ④ 저녁식사 후 ⑤ 잠자기 직전 ⑥ 간식섭취 후 8. 치아를 닦을 때, 치실 혹은 치간솔을 이용 하십니까? ① 이용하지 않음 ② 매일 이용함 ③ 일주일에 한번 이상 이용 ④ 한달에 2～3회 이용 ⑤ 들어본 적이 없음
		구강건강 관련질병	19. 현재 당뇨병을 앓고 계십니까? ① 앓고 있으나 치료받지 않고 있다 ② 앓고 있고, 치료받는(인슐린주사 또는 당뇨병약 복용)중이다 ③ 예전에는 있었으나 지금은 완치되었다 ④ 앓은 적이 없다 ⑤ 모르겠다
		※ 특별한 증상 혹은 치과의사에게 묻고 싶은 말을 자유롭게 쓰십시오.

나.생애전환기 구강검진 문진표(만 66세, 건강보험가입자)

※주①소속지사	지사	건강보험증번호		전 화 번 호	(자택)
					(핸드폰)
				※주② E-mail(메일) 주소
수검자성명		주민등록번호		사업장명(기호)

※주① 소속지사는 건강보험증을 참고하여 본인의 소속지사를 기재하여 주시기 바랍니다.

※주② 귀하께서는 국민건강보험공단에서 제공하는 건강보험 관련 정보를 메일 또는 우편 등으로 받아보는 것에  동의 하십니까?         예 □,   아니요 □

본 문진표는 구강검진시 담당 치과의사가 효율적이고 정확한 진찰과 구강건강상태를 판정하는데 중요한 자료가 되므로, 빠짐없이 기재하여 주십시오.
의료이용	1. 지난 1년간 치과병(의)원에 가신 적이 있습니까? ① 예 ② 아니오 ③ 모르겠다 2. 지난 1년간 치석제거(스케일링)를 받아 보신 적이 있습니까? ① 예 ② 아니오 ③ 모르겠다	구강증상	※ 최근 1년동안, 귀하께서 경험한 증상에 대해 모두 표시해 주십시오. 9. 음식을 씹기 불편함 ① 예 ② 아니오 10. 치아가 깨지거나 부러짐 ① 예 ② 아니오 11. 차갑고 뜨거운 음료 혹은 음식을 마시거나 먹을 때 치아가 아픔 ① 예 ② 아니오 12. 치아가 쑤시고 욱신거리고 아픔 ① 예 ② 아니오 13. 잇몸이 아프거나 피가 남 ① 예 ② 아니오 14. 혀 또는 입 안쪽 뺨이 욱신거리며 아픔 ① 예 ② 아니오 15. 불쾌한 입냄새가 남 ① 예 ② 아니오 16. 찬음식을 먹거나 치아를 닦을 때에 치아가 시림 ① 예 ② 아니오 17. 턱관절에서 소리가 남 ① 예 ② 아니오 18. 턱관절이 아프거나 입이 잘 안 벌어짐 ① 예 ② 아니오
구강건강 관련습관 (흡연, 영양, 이닦기)	3. 담배를 피우십니까? ① 전혀 피운 적이 없다 ② 현재 피우고 있다 ③ 이전에 피웠으나 끊었다 <지난 일주일 동안, 아래에 나열한 음식들을 얼마나 자주 먹거나 마셨습니까? 해당되는 빈도를 보기에서 골라서 기입하십시오(4-6)> 4. 신선한 과일 혹은 야채 ( ) 5. 탄산 및 청량음료 ( ) 6. 과자 ( ) <보기> ① 먹지 않았다 ② 6~7일에 1번 ③ 4~5일에 1번 ④ 2~3일에 1번 ⑤ 하루에 1번 ⑥ 하루에 2번 ⑦ 하루에 3번이상 7. 어제 하루 동안 치아를 닦은 때를 모두 표시해 주십시오. ① 아침식사 전 ② 아침식사 후 ③ 점심식사 후 ④ 저녁식사 후 ⑤ 잠자기 직전 ⑥ 간식섭취 후 8. 치아를 닦을 때, 치실 혹은 치간솔을 이용 하십니까? ① 이용하지 않음 ② 매일 이용함 ③ 일주일에 한번 이상 이용 ④ 한달에 2～3회 이용 ⑤ 들어본 적이 없음
		구강기능 상태	19. 음식을 씹기 힘드셨던 경험이 있으십니까? ① 자주 있다 ② 가끔 있다 ③ 거의 없다 20. 발음이 잘 안되어 불편했던 적이 있으십니까? ① 자주 있다 ② 가끔 있다 ③ 거의 없다 21. 보기 흉할까봐 웃는 것을 꺼려하신 적이 있습니까? ① 자주 있다 ② 가끔 있다 ③ 거의 없다
		틀니 상태	22. 음식을 씹거나 말할 때 틀니가 덜거덕거 립니까? ① 예 ② 아니오 23. 틀니 때문에 입안에 아픈 데가 있습니까? ① 예 ② 아니오 24. 자기 전에 틀니를 빼놓고 주무십니까? ① 예 ② 아니오
		※ 특별한 증상 혹은 치과의사에게 묻고 싶은 말을 자유롭게 쓰십시오

다. 생애전환기 구강검진결과통보서(만 40세)

성 명						주민등록번호			- 1(2)******
사 업 장 명 (보장기관기호)						영 업 소 명 (보장기관명)					부 서 명
구분	검사항목				관련질환			결과			참고치
치아 검사	우식증			의심	치아우식증			없음, 있음			우식영구치수(치료필요) 전체 - 1.40개 남 - 1.46개, 여 - 1.33개
				치료필요				상 ( )개, 하 ( )개
	결손치				의치보철			상 ( )개, 하 ( )개			상실영구치수 전체 - 1.35개 남 - 1.23개, 여 - 1.48개
	제3대구치				맹출이상 ※			없음, *맹출이상 ( )개
	마모증				치아마모증			없음, 있음
치주 조직 검사	치은(잇몸) 비대				치주질환			없음, 있음
	치석							없음, 있음			유증상율 전체 - 52.72% 남 - 54.58%, 여 - 50.88%
치면세균막 검사	상악우측부(16번) 세균막				치아우식증, 치주질환			( )점
	상악중앙부(11번) 세균막							( )점
	상악좌측부(26번) 세균막							( )점
	하악좌측부(36번) 세균막							( )점
	하악중앙부(31번) 세균막							( )점
	하악우측부(46번) 세균막							( )점
기타 검사 (구강연조직, 악관절검사등) 및 문진내용
종합소견 및 조치사항	종합소견										추가 조치사항
	1		정상(구강건강양호)
	2		위험요인(세균, 흡연, 영양 등)에 대한 자기관리를 해야 합니다.
	3		적절한 예방조치(스케일링 등)를 받아야 합니다.
	4		치아우식증(충치) 치료가 필요합니다.
	5		이를 해 넣어야(의치보철이 필요) 합니다.
	6		치주질환 치료가 필요합니다.
	7		구강연조직질환 치료가 필요합니다.
	8		악관절질환 치료가 필요합니다.
	9		응급 구강진료가 필요합니다.
	10		보다 정밀한 추가검사가 필요합니다.
기 관 명							검 진 일		200 . . .
요양기관기호							검 사 자		면허번호
									치과의사 (인)

※ 맹출이상 : 치아가 나야할 시기에 정상적으로 나지 못하고, 선천적으로 결손되거나 치은 혹은 치조골 속에 매복되어 나지 못하는 경우

※ 정해진 횟수를 초과하여 구강검진을 받으시면 해당 검진비용은 부당이득금으로 환수됩니다.

라.  생애전환기 구강검진결과통보서(만 66세)

성 명						주민등록번호			- 1(2)******
사 업 장 명 (보장기관기호)						영 업 소 명 (보장기관명)					부 서 명
구분	검사항목				관련질환			결과			참고치
치아 검사	우식증			의심	치아우식증			없음, 있음			우식영구치수(치료필요) 전체 - 1.40개 남 - 1.46개, 여 - 1.33개
				치료필요				상 ( )개, 하 ( )개
	결손치				의치보철			상 ( )개, 하 ( )개			상실영구치수 전체 - 1.35개 남 - 1.23개, 여 - 1.48개
	의치 상태				의치기능이상			수리 필요, 수리 불필요
	제3대구치				맹출이상			없음, *맹출이상 ( )개
	마모증				치아마모증			없음, 있음
치주 조직 검사	치은(잇몸)비대				치주질환			없음, 있음
	치석							없음, 있음			유증상율 전체 - 52.72% 남 - 54.58%, 여 - 50.88%
기타 검사 (구강연조직, 악관절검사등)및 문진내용
종합소견 및 조치사항	종합소견										추가 조치사항
	1		정상(구강건강양호)
	2		위험요인(세균, 흡연, 영양 등)에 대한 자기관리를 해야 합니다.
	3		적절한 예방조치(스케일링 등)를 받아야 합니다.
	4		치아우식증(충치) 치료가 필요합니다.
	5		이를 해 넣어야(의치보철이 필요) 합니다.
	6		치주질환 치료가 필요합니다.
	7		구강연조직질환 치료가 필요합니다.
	8		악관절질환 치료가 필요합니다.
	9		응급 구강진료가 필요합니다
	10		.보다 정밀한 추가검사가 필요합니다.
	11		의치를 수리하여야 합니다.
기 관 명							검 진 일		200 . . .
요양기관기호							검 사 자		면허번호
									치과의사 (인)

※ 맹출이상 : 치아가 나야할 시기에 정상적으로 나지 못하고, 선천적으로 결손되거나 치은 혹은 치조골 속에 매복되어 나지 못하는 경우

※ 정해진 횟수를 초과하여 구강검진을 받으시면 해당 검진비용은 부당이득금으로 환수됩니다.

NCR 2P

마. 생애전환기 건강진단비용청구서(만 40․66세)

청구기관				기 관 명					요양기관기호			소 재 지
												(☎ )
청구처 (지사, 보건소)									사업장 또는 기관(학교)			명 칭				기 호
청 구 내 역 (총청구액: 원)
1차 건강진단비용											2차 건강상담비용
건강진단 항목							건강진단비 (A)	실 시 인 원 (B)	청구 금액 (A×B)		질 환 별			건강진단비 (A)	실 시 인 원 (B)		청구 금액 (A×B)
건강진단 상담료											1차 건강진단 결과 사후상담
구강검진		구강검진
		치면세균막검사									②식전혈당
흉부방사선검사		①100mm(간접촬영)									생활습관검사 (평가 및 처방)		흡 연	-	-		-
													음 주
													운 동
		직접 촬영				14“x14"
													영 양
						14"x17"							비 만
													기 본
요검사	요단백, 요잠혈										⑤우울증(CES-D) 만 40세
혈액검사	AST(SGOT)
	ALT(SGPT)										⑥우울증(GDS) 만 66세
	감마지티피
	혈청크레아티닌										⑦인지기능 검사(치매) (KDSQ-C) 만 66세
	총콜레스테롤
	트리글리세라이드
	HDL콜레스테롤
	혈색소
	식전 혈당
간염검사	항원, 항체				일반
					정밀
③골밀도 검사			양방사선골밀도검사
			양방사선말단골밀도검사
			정량적전산화단층골밀도검사
			초음파골밀도검사
④노인신체기능검사
계											계

※주 ① 출장건강진단시 적용되는 항목임 ② 1차 질환의심자에 한하여 실시하는 항목임 ③ 만 66세 여성에 한하여 실시하는 항목임	④ 만 66세에 한하여 실시하는 항목임 ⑤ 만 40세에 한하여 실시하는 항목임 ⑥ 만 66세에 한하여 실시하는 항목임 ⑦ 만 66세에 한하여 실시하는 항목임

우리기관은 200 .   .   . ～ 200 .   .   . 까지 생애전환기 건강진단을 실시하고,    건강진단을 받은 자에 대한 진단 비용을 위와 같이 청구합니다.

청구일 : 200  년    월     일

대표자(청구인) :           (인)

첨부 . 구강검진결과통보서(구강건강진단기관에 한함)     매

Ⅳ. 첨부

1. 치면세균막 검사방법 1부.

2. 생애전환기 구강검진비용 청구 매뉴얼 1부.

3. 생애전환기 구겅감진 교육 교재 1부. 끝.

첨부 1)

치면세균막검사방법

-구강환경관리능력지수(Patient Oral Hygiene Performance, PHP)

1. 준비물

○ 치과의료기관 : 치경, 탐침, 치면착색제, 면봉, 바셀린, 양치컵, 치실

○ 수검자 : 개인용 칫솔 지참 권장(공단에서 수검자에게 통보 시 칫솔을 가지고 내원토록 안내하여야 함)

2. 치면세균막 검사 및 판정

① 치면착색제 도포전 바셀린을 입술에 바른다.

② 준비된 치면착색제를 면봉에 묻혀 수검자의 지정된 치아의 치면에 바른다.

* 지정치면 : 상악 양측 제1대구치(16번, 26번) 협면,

하악 양측 제1대구치(36번, 46번) 설면,

상악우측중절치(11번)와 하악좌측중절치(31번) 순면

③ 물로써 두 세 차례 입안을 헹구어내도록 한다.

④ 검사대상 치면을 각각 근심부, 원심부, 중앙부로 삼등분 한 후, 중앙부를 다시 치은부, 중앙부, 절단부로 삼등분 하여, 전체적으로 근심부, 원심부, 치은부, 중앙부 및 절단부의 5개 부분으로 나누고(아래 그림 참조), 각 부분에 착색액이 부착된 경우에는 1점으로 평점하고, 부착되지 않은 경우에는 0점으로 평점하여 이를 합산한 결과를 지정 치면별 결과 란에 기입한다.

치면세균막 검사	상악우측부(16번) 세균막	치아우식증, 치주질환	( )점
	상악중앙부(11번) 세균막
			( )점
	상악좌측부(26번) 세균막
			( )점
	하악좌측부(36번) 세균막
			( )점
	하악중앙부(31번) 세균막
			( )점
	하악우측부(46번) 세균막
			( )점

⑤ 부착된 착색액은 수검자가 지참한 칫솔을 이용하여 제거하도록 하고, 가급적 이닦기교육과 연계하여 실시하도록 조치한다. 수검자가 칫솔을 지참하지 않았을 경우에는 치과의료기관에 비치된 치실을 이용하여 닦아낼 수 있도록 지도한다.

첨부 2)

생애전환기 구강검진 청구 매뉴얼

1. 운영 프로그램 설치

가. 프로그램 설치

○ 2007년 건강진단 정보관리 시스템 설치는 공단 홈페이지 건강검진

서식자료실 게시물(84번) 생애전환기 건강진단 프로그램에서 생애

전환기 청구 프로그램 GO를 클릭하시면 프로그램 설치 초기 화면이 나타나며 실행 또는 저장으로 선택 후 아래의 화면을 따라 설치하면 됩니다.

나. 2007년도 건강진단 정보관리 시스템 설치방법

○ 싱글유저와 멀티유저의 구분( 꼭! 확인바랍니다. )

1) 싱글유저는 PC 1대에 DB를 설치하여 건강진단업무를 PC 1대

에서 이루어질 경우

2) 멀티유저는 Host PC에 DB를 설치하고 네트웍으로 Host PC에

설치된 DB에 Client PC가 여러대 연결되어 다중적으로 건강진

단 업무를 사용하는 경우

※ 일반적인 요양기관에서는 싱글유저로서 “청구프로그램” 및 “DB”

선택시 “싱글”을 선택하셔여 설치하야 하고 기존 멀티     License가 있는 사용자는 “청구프로그램” 및 “DB” 선택시 “멀티”를 선택하여 설치하시기 바랍니다.

○ 설치화면

1) 설치조건

- 청구프로그램

․싱글 : PC 1대에 DB를 설치하여 생애건강진단업무를 PC 1대에서 이루어

질 경우

․멀티(Server) : PC 2대이상 네트웍으로 사용하며 DB를 설치하는 Server PC

․멀티(Client) : PC 2대이상 네트웍으로 사용하며 DB를 설치하지 않는 Client PC

․설치안함 : 청구프로그램을 설치하지 않는 경우 (DB만 설치할 경우)

- DB

․싱글 : 싱글유저인 경우

․멀티 : 멀티유저인 경우 (버전:ASA 7.0)

․설치안함 : 이미 DB를 설치하여 사용하고 있으며 프로그램만 설치하고자 할 경우 (※ DB가 설치되어 있으면 DB설치 중 오류가 발생합니다.)

2) 참고사항

- 열려있는 건강진단 응용프로그램을 모두 종료하고 실행하여야 함.

- 운영 중 OS 재설치 및 PC교체 시 재설치 방법

[OS재설치의 경우]: OS 재설치 완료 후 아래 실행

1. c:\nhic_gks\apps폴더의 nhicgg2007.reg(레지스트리등록) 파일실행

2. c:\nhic_gks\apps폴더의 "생애진단2007“(아이콘)을 바탕화면으로 복사

[PC교체의 경우]: 외장메모리(USB) 및 외장저장장치(HDD) 이용

1. 이전 PC의 c:\nhic_gks폴더를 새 PC의 c:\nhic_gks폴더로 동일하게 복사

2. 새 PC의 c:\nhic_gks\apps폴더의 nhicgg2007.reg(레지스트리등록) 파일실행

3. 새 PC의 c:\nhic_gks\apps폴더의 "생애진단2007“(아이콘)을 바탕화면으로 복사

○ 설치오류 유형별 조치방법

[유형1]

◆ 오류1 : 각 폴더에 있는 일부 또는 전체 파일의 속성이 ‘ReadOnly'인 경우

◇ 조치1 : 위 오류가 발생하면 자동으로 ReadOnly 속성을 풀어주므로 별다른 조치 없어도 됨.

◆ 오류2 : “건강진단 정보관리 시스템”이 기동되어 있는 경우

◇ 조치2 : 기동되어 있는 “건강진단 정보관리 시스템”을 종료후 재설치

[유형2]

◆ 오류 : "c:\nhic_gks\db"폴더에 DB가 설치되어 있으며 청구업무를 진행한 경우

◇ 조치 : 기존DB를 유지하지 않고 새로 설치할 경우에는 "c:\nhic_gks\db" 폴더에 있는 2007년도 DB를 삭제 및 이동 후 DB재설치

(※주의 : 삭제할 경우 기존 데이터가 모두 손실되니 기존 DB를 다른 위치로 이동을 권장.)

2. 프로그램 실행

○ 실행방법  : 바탕 화면의 “건강진단 2007“ 아이콘을 클릭하면, 2007년 검진기관 등록 화면 실행

- 진단기관 등록(최초 실행시)

․위 화면을 확인 버튼을 클릭후 후 진단기관 기본관리 화면에

정보 등록을 마친후 프로그램을 다시 가동하여, 업무를 처리함

- 진단기관 기본관리 등록화면

․진단기관 기본관리 입력 화면 및 검사항목별 분석방법               정상참고치 내역이 조회됨

○ 멀티DB 구동 및 종료 (화일위치 : c:\nhic_gks\db )

- 구동 : db_life_start2007_7.bat를 실행하여 db 서비스를 구동한다.

- 종료 : db_life_stop2007_7.bat를 실행하여 db 서비스를 내린다.

○ 실행오류 유형별 조치방법

◆ 오류1 : "c:\nhic_gks\db"폴더에 DB가 설치되지 않은 경우

◇ 조치1 : 청구프로그램에서  DB설치 후 “건강진단“ 재시작

◆ 오류2 : Windows Registry 등록이 안된경우

◇ 조치2 : 프로그램 설치시 자동으로 설치되나 기타이유로 인해 등록이 안된 경우 수작업으로 "c:\nhic_gks\apps"폴더에 있는 각년도별 Registry등록화일을  더블클릭하여 실행한다.

- Single용                 : singlelife2007.reg

- Multi Server용           : multi_host2007_7.reg

- Multi Client용           : multi_client2007_7.reg

◆ 오류3 : "c:\nhic_gks\db"폴더에 DB가 손상된 경우

◇ 조치3 : 손상된 DB는 삭제 및 이동 후 청구프로그램에서 DB재설치후 재시작

(※주의: DB가 손상되었다면 Single용DB는 복구가 불가하며 기존데이타는 모두 유실됩니다.)

◆ 오류4 : 멀티DB의 경우 DB Start에 의한 DB 구동이 안되어 있는경우

◇ 조치4 : "c:\nhic_gks\db"폴더에 있는 db_life_start2007_7.bat 로 DB 구동 후 재시작

○ 진단기관 기본관리 입력을 마친 후 "건강진단 2007" 버튼을 클릭하면, 건강진단 정보관리 시스템 초기 화면이 실행

1) 기능개요 : 사용자ID와 비밀번호로 사용자 CHECK.

2) 사용 방법 :

- 확인 : 사용자ID(admin)와 비밀번호(admin99)가 맞는지 확인한다.

- 취소 : 업무를 종료한다.

- 비밀번호변경 : 비밀번호를 변경 한다.(3개월에 한번정도)

. 최초등록한 사용자ID 외 현재 사용하고있는 비밀번호 입력

. 변경 비밀번호 입력하고, 변경 비밀번호 재입력후 실행버튼 클릭

○ 초기화면 메뉴

3. 구강검사 결과입력

1)   주민번호를 입력하면 해당내역이 자동 Display 된다.(해당내역있을시)

- 대상자가 아닐시 일반진단기관은 대상자관리 화면으로 이동하여 등록 후 결과를 입력한다.

- 성명 입력후 를 클릭하면 해당성명의 수검자가 조회된다.

2) 치과병원이나 치과의원은(요양기관기호로 판단) 현 화면에서 대상자의 성명, 증번호, 사업장,

전화번호, 메일주소, 건강보험 정보수신동의여부 만 입력하고 진단결과 입력 한다.

- 증번호를 정확히 입력하지 않으면 직역이 구분되지 않아 청구서가 생성되지 않는다.

3) 구강검사 결과에 따라 내용을 순서대로 입력

4)  의사면허는 이미 판정의사관리 화면에서 입력 되어있는 사항을 선택한다.

5) 문진표는 해당내역을 문진표 양식을 참조하여 차례대로 입력한다.

6)  저장시 입력순번(입력일자별 입력순번)이 자동적으로 1씩 증가 저장된다.

7) 해당 자료를 삭제시 주민번호를 입력 조회 후 삭제버튼을 클릭하여 삭제한다.

4. 청구서 생성

1) 기능개요 : 진단결과 입력한 자료를 입력․점검일자 및 사업장으로 청구서 묶음 생성.

2) 사용 방법

- 생성구분

․최초청구 : 생성조건에 해당하는 건강1․2차,구강,암진단을 처음 청구하는 경우

․반송건만 : 반송처리한 내역에 대하여 청구서 재생성하는 경우

․최초청구+반송건포함 : 위 최초청구건과 반송건을 함께 생성하는 경우

- 입력(진단)일자 : 일자(입력,진단)선택후 일자구간입력

- 청구구분 : 40세대상자, 66세대상자, 구강검사, 암검사(무료암포함), 의료급여암,

[추가]40세대상자, [추가]66세대상자, [추가]구강검사 [추가]암검사 [추가]의료급여암 중 선택

(단, 추가청구일 경우에는 추가청구의 입력일자만 선택가능)

- 대상사업장 : 사업장기호입력(위 청구구분이 직장가입자이어야 함)

3) 내용 설명 :

- “암검사(무료암포함)“ 청구내역생성은 내부적으로 공단청구서 1건 과 보건소 수별 n건

의 청구서가 동일한 청구번호로 생성되며 화면 하단에 표시됨

(무료암 보건소 청구서는 화면 상단에 동일 청구번호의 공단청구서와 함께 청구됩니다.)

- 생성순서 : 공교, 지역, 직장 직역별로 청구서가 각각 생성됨(단, 의료급여암은 보건소단위)

- 생성방법 : 1,2차 입력건과 2차단독건을 200건단위로 묶음.(단, 구강진단은 400건 단위로 묶음)

- 청구번호부여기준 : 생성일자(YYMMDD) + 일련번호(XX)

- 국가 암조기진단사업인 무료암(공단가입자) 및 의료급여암 청구인 경우는 대상자관리　화면에서 관할보건소가 입력되어 있어야 관할보건소별로 집계 청구서가 생성됨

4) 참고사항

- 청구서 생성 이후에는 부여된 청구번호로 조회 및 생성 처리되니 청구서 생성시 부여된 청

구번호를 인지하고 있어야 함. 만약, 부여된 청구번호를 인지하지 못했을 경우 청구번호 부

여기준에 따라 청구서 생성일자에 01부터 99까지 조회하면 생성한 일자의 청구서가 모두

조회된다.

예) 청구서 생성을 2007.03.20 에 생성한 경우

=>  조회조건(청구번호)입력 : 07032001 - 07032099

5. 청구파일(SAM) 생성

1) 기능개요 : 청구건에 대하여 자료(SAM파일)를 일괄 및 개별 생성

2) 사용 방법

- 조회 : 청구번호 기준으로 청구서 자료를 확인 처리

- 실행 : 해당청구서에 대해 SAM파일을 생성하는 버튼

(청구파일 생성과 동시에 청구일자 와 청구파일명이 기록되어 조회됨)

3) 내용 설명 :

- 청구일자 와 생성파일명에 내용이 있는건은 기생성건이며 재생성 가능함.

- 저장시 C:/nhic_gks/file에서 아래 청구구분별 폴더로 저장됨

. 66세 대상자	: life66

. 40세 대상자	: life40

. 구강검사	: gu

. 암검사, 의료급여암 : am

○ 청구서 출력

1) 기능개요 : 진단비용 청구서를 조회 및 출력.

2) 사용 방법

- 조회   : 청구구분을 선택한후 청구번호 입력후 조회한다.

- 인쇄   : 조회한 자료로 청구서 출력

(이때 조회된 청구서가 모두 출력되므로 출력할 내역의 조회구간을 적절히 사용하여야 함)

3) 사용 설명

- 전체반송건은 조회되지 않음.

- 반드시 “청구파일(SAM)생성“하여야 출력하여만 출력됨

(“청구파일(SAM)생성“에서 청구파일 생성시 ”청구파일명“ 및 ”청구일자“가 기록되므로)

- 청구서부분 클릭시 공단분 및 보건소분 별로 청구항목을 보여줌

- 가입자,성인병,구강,의료급여암 청구서는 단일 폼으로 청구서보조화면(미리보기)에 의해서

일괄 출력되지만 암진단(무료암포함) 청구서는 공단청구서(합산청구서)에 첨부자료인 보

건소청구서로 2종의 폼이 1 SET으로 되어있어 청구서보조화면(미리보기)으로 출력하면

매 페이지마다 출력버튼과 닫기버튼을 눌러 주어야 하므로 번거로울 수 있음. (출력시 청

구서보조화면(미리보기)을 보여줄지 여부를 묻는 창이 나오므로 다량 출력시 청구서보

조화면(미리보기)을 사용하지 않고 출력을 권장)

○ 청구서출력 보조화면

6. 청구 디스켓 작성

1) 기능개요 : 진단비청구 디스켓 작성(C: --> A:)

2) 사용방법

- 최초 A:드라이브에 플로피디스켓이 삽입되어 있으면 우측 Target 위치는 A:드라이브로         자동 지정되며 플로피디스켓이 삽입되어 있지 않으면 플로피디스켓을 삽입 하라는

메시지를 보여주며 C:드라이브로 접속됨

- 작성순서

① 좌측 : C:/nhic_gks/file에서 각업무별 폴더에 있는 해당파일을 체크박스로 선택

. 직장가입자	: gun

. 지역.피부양자	: sib

. 구강검사	: gu

. 암검사/의료급여암	: am

※ 파일갯수 및 사이즈 확인 (1.4Mb범위내)

② 우측 : 플로피디스켓을 삽입하고 A:드라이브[-a-]를 더블클릭하여 선택

③ 중간에     (COPY버튼)을 클릭하면 체크된 파일만 우측 위치에 COPY됨

(이 경우, 각 gun, sib, gu, am 폴더안에 backup폴더가 존재하며, copy성공시 backup

폴더로 청구파일이 이동된다.)

3) 내용 설명 : 생성된 청구파일을 디스켓으로 저장하는 업무

별첨3)

생애전환기 건강진단 구강검진 안내 !

강릉대학교 치과대학

정 세 환

문의처: feeljsh@kangnung.ac.kr

1. 생애전환기 구강검진의 의미

오늘날 우리국민의 대다수가 치아우식증과 치주질환을 경험하고, 상당수 노인들은 이들 질환으로 인해 다수의 치아를 상실한다. 65세이상 노인의 44%가 상악 혹은 하악의 전체 치아가 결손된 상태에 놓여있을 정도로 심각한 수준이다.

구강질환으로 인한 경제적 손실 또한 상당한 수준인데, 2005년도에 치아우식증과 치주질환으로 인해 약 1,534만명이 4,275만일을 내원하여 총 8,722억원 가량의 의료비를 지출하였다. 그나마 흔히 행해지는 레진 혹은 금인레이 충전과 구강질환으로 인해 뽑힌 치아의 의치보철 등의 비보험급여 내용은 제외된 것이어서, 이들 질환으로 인한 경제적 손실은 수 조원에 이를 것으로 추정된다.

치아우식증과 치주질환은 초기병소에 의한 자각증상이 그다지 나타나지 않고, 큰 불편함을 주지 않기 때문에 심각한 상황에 이르기 전까지 흔히 방치된다. 결국 대부분이 치아 혹은 치조골이 파괴된 이후에 치료를 받게 되는데, 파괴된 부위는 생물학적 회복능력이 없고, 이를 손상 이전의 상태로 회복시켜 줄 수 있는 방법이 개발되어 있지도 않다. 현재의 치료법은 질환으로 인한 추가의 손상을 정지시키는 역할을 할 뿐이고, 치료받은 치아 혹은 치주조직은 건강할 때에 비해 질환에 보다 취약해진다. 따라서 이들 질환은 예방이 무엇보다도 중요하고, 질환이 발생된 경우 가급적 조기에 발견하여 치료하여야 하며, 치료한 이후에 지속적인 예방관리가 재발방지를 위해 필수적이다.

치아우식증과 치주질환은 발생원인 등이 비교적 명확히 밝혀져 있어서, 치과인력에 의한 임상적 예방법으로 불소도포, 치아홈메우기, 스케일링 등이 개발되었고, 스스로 행할 수 있는 예방법으로 좋은 구강위생관리와 음식섭취가 권장되었다. 이러한 까닭에 정기적으로 치과를 방문하여 임상적 예방법을 제공받고 구강보건교육을 받는 것이 좋은 구강건강상태를 유지하는 데에 중요한 요인으로 인식되어 왔다. 따라서 우리나라에서는 예방법과 개별교육상담에 대한 보험급여화가 되어 있지는 않으나, 학생과 성인 등에서 1~3년마다 구강검진을 받을 수 있도록 제도화하여 이를 실천할 수 있는 계기로 활용하도록 유도하고 있다.

그런데 오늘날 실제의 진료현장에서는 정기적으로 치과를 방문하여 예방중심의 치과의료를 제공받는 사람들을 만나는 것이 여전히 쉽지 않다. 더구나 구강검진 수검률이 성인에서 20%수준에 불과하여, 구강검진제도가 바람직한 치과의료 이용행태에 기여하기를 기대하기 힘든 실정이었다. 따라서 국민들이 예방중심적인 치과의료 이용과 구강건강에 좋은 생활습관(구강위생관리, 영양, 금연 등)을 실천할 수 있게 유도할 수 있는 유력한 수단의 하나로써 구강검진 제도를 개선시킬 필요성이 절실하였다.

보건복지부에서는 2007년 4월부터 기존의 국민건강보험공단 건강검진 프로그램의 질환 예방효과가 미흡했다는 지적을 개선하기 위하여, 연령별 건강문제를 고려하고 검진결과에 대한 사후관리 및 건강증진 프로그램과의 연계를 위해 ‘생애 전환기 건강진단’을 실시한다. 이 과정에 구강검진이 함께 제공되도록 구성되었는데, 전체적인 개선방향이 그동안 바람직한 구강검진 제도가 나아가야 할 방향이라고 제안된 것과 일치하여서, 기존의 구강검진제도를 바람직하게 개선할 수 있는 좋은 기회로 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 아래에서는 구강질환을 조기에 발견하여 초기치료로 유도하는 방식의 기존의 구강검진내용에 새로이 추가된 구강건강위험요인 평가방법과 구강위생관리 교육을 중심으로 기술하였다.

2. 생애전환기 구강검진의 개요

생애전환기 구강검진의 대상자는 만 40세와 만 66세이다. 구강검진은 문진표 작성, 구강검사, 구강건강위험요인 평가와 상담 및 구강보건교육으로 구분되어 실시된다. 문진항목과 검사항목은 아래 <표 1>과 같다.

표 1. 생애전환기(만 40세, 만 66세) 구강검진의 문진항목과 구강검사항목

검사 구분	항목내용
문 진	□ 의료이용 - 지난 1년간 치과병의원에 간 경험 - 지난 1년간 치석제거(스케일링)를 받아본 경험 □ 구강건강관련 습관(흡연, 영양, 구강위생관리) - 흡연 여부 - 신선한 과일 혹은 야채를 먹는 빈도 - 탄산 및 청량음료를 먹는 빈도 - 과자를 먹는 빈도 - 어제 하루 동안 이를 닦은 시기 - 치실 혹은 치간솔 이용 빈도 □ 구강증상(최근 1년간) - 음식 씹기 불편한지 여부 - 치아가 깨지거나 부러진 경험 여부 - 차갑고 뜨거운 음료(음식)로 인해 치아가 아픈 경험 여부 - 치아가 쑤시고 욱신거리고 아픈 경험 여부 - 잇몸이 아프거나 피가 난 경험 여부 - 혀 또는 입 안쪽 뺨이 욱신거리며 아픈 경험 여부 - 불쾌한 입 냄새가 난 경험 여부 - 찬음식 먹거나 치아를 닦을 때 치아가 시린 경험 여부 - 턱관절에서 소리가 난 경험 여부 - 턱관절이 아프거나 입이 잘 안 벌어진 경험 여부 □ 구강기능상태(만66세만 해당) - 음식을 씹기 힘든 경험 여부 - 발음이 잘 안되어 불편했던 경험 여부 - 보기 흉할까봐 웃는 것을 꺼려했던 경험 여부 □ 틀니상태(만66세만 해당) - 음식을 씹거나 말할 때 틀니가 덜거덕거리는 지 여부 - 틀니 때문에 입안에 아픈 지 여부 - 자기 전에 틀니를 빼놓는 지 여부 □ 구강건강관련 질병 - 현재 당뇨병을 앓고 있는지 여부 □ 기타 염려되는 증상(치과의사에게 묻고 싶은 말)
구강검사	□ 치아검사 - 우식증 : 의심, 치료필요 - 결손치 - 의치상태(만 66세만 해당) - 제3대구치(사랑니) - 마모증 □ 치주조직검사 - 치은(잇몸)비대 - 치석 □ 치면세균막검사(만 40세만 해당) - 상악우측부(16번), 상악중앙부(11번), 상악좌측부(26번), 하악좌측부(36번), 하악중앙부(31번), 하악우측부(46번) □ 기타검사 - 구강연조직, 악관절 검사 등

일부 검사항목이 연령별 구강건강문제를 고려하여 다소의 차이가 있는데, 만 40세에는 치주질환의 위험요인을 보다 면밀히 확인할 목적으로 구강검사 과정에 치면세균막 검사가 추가되었고, 만 66세에는 다수 치아의 상실에 따른 구강기능저하수준과 이를 개선하기 위한 틀니사용의 적절성을 확인할 목적으로 문진표에 구강기능상태와 틀니상태를 기재하게 하였으며 구강검사과정에 틀니(의치) 상태를 재차 확인하도록 하였다.

기존의 국민건강보험공단의 성인 구강검진과 비교할 때, 가장 큰 차이는 치과의사가 문진표와 구강검사 결과를 이용하여 구강질환과 더불어 구강건강위험요인을 평가하여 상담과정에 활용하도록 요구한다는 것이다. 즉 치과의사가 검사 결과를 통해 확인한 구강위생관리, 영양, 흡연 등의 위험요인에 대한 문제점을 제시하고, 개선방법에 대한 적절한 상담을 실천하기를 기대한다. 그리고 구강위생관리에 대해서는 상담뿐만 아니라 치아모형(덴티폼)을 이용하여 개인별 상황에 적합한 교육을 직접 실시하도록 요구한다.

검진내용이 다소 많아진 것을 반영하여, 검진 수가는 국민건강보험공단의 성인 구강검진의 3,170원에 비해 다소 올라서 5,370원(초진료의 52.1%)이고, 만 40세에서 실시하는 치면세균막 검사 비용으로 3,000원이 별도로 책정되어 있다.

그리고 기존의 성인 구강검진과 마찬가지로, 전체 치과요양기관은 모두 구강검진기관으로 지정되어 있고, 일반 건강진단과 별도로 실시하여 비용을 별도로 청구할 수 있다.

3. 구강건강 위험요인 평가

구강 내에는 많은 질환이 발생된다. 생애전환기 구강검진에서는 성인에서 가장 문제가 되는 치주질환, 치아우식증 그리고 이들 질환으로 인한 다수 치아의 결손에 주된 관심을 갖는다. 그리고 구강인두암은 발생률이 매우 낮긴 하지만 40세 이상에서 발생이 급증하고, 구강검사 과정에 의심되는 병소를 비교적 쉽게 관찰 할 수 있다는 점에서 주의 깊게 고려해야 할 질환으로 취급된다. 구강검진을 하는 과정에는 문진표의 구강증상과 실제의 구강검사를 통해 이들 질환을 조기에 발견하여 초기치료로 유도할 수 있어야 하고, 문진표와 구강검사 등을 통해 수집한 이들 질환의 발생에 영향을 미치는 요인들을 검토하여 개인별로 적합한 상담과 교육을 병행함으로써 구강질환을 예방하는 데에 기여할 필요성이 있다.

국내외 연구들에서 구강건강관련 위험요인으로 지목받는 요인들로는 설탕음식 과다섭취, 흡연, 부적절한 구강위생관리 및 불소이용 부족 등을 나열할 수 있다. 아래에서 구강검진과정에 이들 위험요인들을 평가하고 상담하는 기준에 대해 간략히 소개하였다.

1) 설탕음식 과다섭취

설탕음식은 비만, 당뇨, 심혈관계질환, 골다공증 등의 주요 위험요인으로 주목받고 있는데, 치아우식증을 유발시켜서 구강건강을 위협하는 대표적인 위험요인이기도 하다. 우리나라 국민 1인당 설탕소비량은 2006년에 23kg으로 세계평균인 21kg을 웃돌고, 1953년에 1.2kg에, 1960년에 3.0kg, 1970년에 6.8kg, 1980년에 11.7kg, 1990년에 17.0kg, 2000년에 20.9kg으로 꾸준히 증가하는 양상을 보였다(International Sugar Organization, 2006). 뿐만 아니라 한국영양학회에서 8세 이상 남여의 1일 설탕소비량이 50g을 넘지 않아야 한다고 권고하였음에도 100g이상을 섭취하는 등 우리 국민에서 설탕 과다섭취 문제는 치아우식증 발생의 위험요인임에 틀림이 없다.

치아우식증은 당류 섭취량에 비해 섭취빈도에 더 큰 영향을 받는 것으로 알려져 있다. 특히 간식에 의한 섭취는 섭취 직후에 칫솔질 등에 의해 신속히 제거되지 않기에 더욱 큰 문제가 된다.

설탕음식 과다섭취에 대한 평가와 상담을 하기 위해서는 문진표의 음식섭취에 관한 문항<표2>과 구강검사 결과 중 치아검사의 우식증 판정결과를 함께 검토하여야 한다.

하루에 한번 이상 과자류 혹은 탄산음료를 섭취한다고 응답한 사람들을 위험군으로 판정하고, 우식증 판정결과에 관계없이 설탕섭취에 따른 영양문제에 대해 상담하도록 한다. 간식으로 섭취하게 되는 대표적인 설탕음식으로 과자류와 탄산음료를 나열할 수 있는데, 30~49세 성인과 65세 이상 노인에서 하루에 1번 이상 이들 음식을 섭취하는 사람의 비율이 10%에 훨씬 미치지 못한다는 사실<표3>과 설탕음식의 과다섭취로 인해 치아우식증을 비롯하여 비만, 당뇨, 심혈관계질환, 골다공증이 유발될 수 있다는 사실을 설명하도록 한다. 그리고 우식증 판정결과 의심 혹은 치료필요 치아가 있을 경우와 문진표에 당뇨병을 경험하였다고 응답한 경우에는 해당 사례를 중심으로 보다 강조하여 설명한다. 건강한 식생활 습관에 관한 소책자 등 관련 자료를 비치하였다가 제공하도록 한다.

주 1회 이상 ~ 하루 한번 미만으로 과자류 혹은 탄산음료를 섭취한다고 응답한 사람들은 우식증 판정결과 의심 혹은 치료필요 치아가 있을 경우와 문진표에 당뇨병을 경험하였다고 응답한 경우에 위험군으로 판정하고, 앞서 제시한 바와 같이 설탕섭취에 따른 영양문제에 대해 상담하도록 한다.

표 2. 문진표 중 설탕음식 과다섭취 평가문항(자기기입식)

<지난 일주일 동안, 아래에 나열한 음식들을 얼마나 자주 먹거나 마셨습니까?

해당되는 빈도를 보기에서 골라서 기입하십시오.(4-6)>

4. 신선한 과일 혹은 야채  (     )

5. 탄산 및 청량음료       (     )

6. 과자                   (     )

<보기>

① 먹지 않았다      ② 6~7일에 1번    ③ 4~5일에 1번      ④ 2~3일에 1번

⑤ 하루에 1번       ⑥ 하루에 2번     ⑦ 하루에 3번이상

표 3. 성인의 과자류와 탄산음료의 섭취빈도에 따른 분포

연령계층	음식구분	1일			1주			거의 안먹음
		3회	2회	1회	4-5회	2-3회	1회
30-49세	과자류	0.16%	0.71%	6.94%	4.77%	16.42%	16.01%	29.42%
	탄산음료	0.20%	0.66%	4.77%	3.75%	12.32%	13.23%	33.71%
65세이상	과자류	0.92%	0.47%	3.80%	1.85%	5.84%	8.09%	50.15%
	탄산음료	0.11%	0.10%	1.28%	0.21%	2.68%	3.45%	63.88%

자료출처 : 보건복지부. 2005년도 국민건강영양조사

2) 흡연

흡연은 조기사망과 다른 전신건강의 주요 위험요인이기도 하고, 치주질환과 구강인두암 그리고 언청이(구순구개열) 등 구강질병의 주요 위험요인이기도 하다. 2000년도 국민구강건강실태 조사 자료를 이용하여 흡연이 치주지환 발생양태에 미치는 영향을 확인한 연구에서, 흡연과 관련된 대표적인 세 가지 지표(흡연여부, 일일흡연량, 흡연기간)가 모두 치주질환 발생에 유의한 영향을 미치는 것으로 밝혀진 바 있기도 하다. 뿐만 아니라 2005년도 국민건강영양조사의 심층분석에 의하면, 65세 이상 노인에서 흡연자(현재 흡연 혹은 과거흡연)가 전체 무치악의 위험이 비흡연자에 비해 두 배가량 높았다.

흡연에 대한 평가와 상담을 하기 위해서는 문진표의 흡연에 관한 문항<표4>을 검토하여, 상담여부를 결정 한다. 상담과정에는 치주질환 증상에 관한 문항<표4>과 구강검사 결과 중 치주조직검사의 치은비대와 치석 판정결과를 활용 한다.

현재 담배를 피우고 있다고 응답한 사람들을 위험군으로 판정하고, 흡연문제에 대해 상담하되, 상담과정에 치주질환 증상과 구강검사 결과 중 치주조직검사의 치은비대와 치석 판정결과를 통해 치주질환이 확인되면 해당 사례를 중심으로 보다 강조하여 설명한다.

표 4. 문진표 중 흡연 평가문항과 치주질환 증상에 관한 문항(자기기입식)

<흡연 문항>

3. 담배를 피우십니까?

① 전혀 피운 적이 없다 ② 현재 피우고 있다 ③ 이전에 피웠으나 끊었다

<치주질환증상 문항>

13. 잇몸이 아프거나 피가 남   ① 예  ② 아니오

15. 불쾌한 입냄새가 남        ① 예  ② 아니오

미국 국립암연구소에서 제시한 치과의사(팀)에 의한 금연 중재의 네 단계를 ‘4A’라고 하는데, 흡연 여부를 묻고(Ask), 금연을 독려하고(Advise), 금연할 의도가 있는 사람이라면 돕고(Assist), 사후관리를 위한 접촉일정을 정하는 것(Arrange)이라고 요약할 수 있다. 이를 간략히 요약하면 아래의 <표5>와 같다.

표 5. 치과의사(팀)에 의한 금연 중재의 네 단계(4A)

<금연 중재를 위한 4A>

묻기(Ask)

- 담배를 피우는지?  - 얼마만큼 피우는지?  - 끊고 싶은지?  - 이전에 끊으려한 적 있는지?

독려하기(Advise)

- 담배에 의한 구강증상을 보여주기  - 개별화하여 금연의 필요성을 설명하기

- 지금 당장 끊어야 할 필요성에 대해 분명히 설명하기  - 비흡연자를 칭찬하기

돕기(Assist)

- 금연일 정하기  - 금연에 도움을 줄 수 있는 책을 추천하기

- 니코틴 패취 등 약물요법 활용에 대해 설명하기

- 금연준비가 명확하지 않을 경우 금연에 대한 동기부여를 위한 소책자 등을 제공하기

사후관리 일정 정하기(Arrange)

- 최초 접촉은 금연 시작 1주일 이내에  - 최초 방문은 금연 시작 1~2주 이내로

- 이후에 1~2달 간격으로 사후관리      - 차기 치과방문과정에 재차 묻기

자료출처 :	U.S. National Institutes of Health, National Cancer Institute. How to help your patients stop using tobacco-manual for the oral health team, 1998.

3) 부적절한 구강위생관리와 불소이용 부족

구강위생관리는 칫솔, 치실, 치간솔 등의 도구를 이용하여 치아우식증과 치주질환의 주요 원인이 되는 세균을 제거하는 기본적인 건강생활 습관이다. 그리고 이 과정에 불소 세치제(치약)를 이용함으로써, 치아우식증의 예방을 추가로 기대할 수 있는 질병예방법이기도 하다. 그러므로 구강위생관리는 일상적으로 행하는 생활습관에 의해 효과적으로 세균을 제거하고, 그 과정에서 불소를 치아에 적절히 도포하는 것으로 구강건강향상에 중요한 의미를 가진다 하겠다.

칫솔질은 가장 기본적인 구강위생관리법인데, 하루 2회 이상 닦는 자가 2회 미만인 자에 비해 치주질환에 덜 이환 된다고 보고되었다. 즉 하루에 2회 미만 칫솔질 하는 것은 부적절한 구강위생관리 상태에 있다고 볼 수 있다. 그리고 치조골 파괴가 동반된 치주조직을 가지고 있는 성인에서는 칫솔 이외에 치실 혹은 치간 솔을 함께 사용할 필요성이 높아진다. 치조골 파괴로 인해 치간 사이가 넓어져서 해당 부위가 염증상태에 놓여 있는데도 불구하고 치실 혹은 치간솔을 사용하지 않는다면 이 또한 부적절한 구강위생관리 상태에 놓여 있다고 평가할 수 있다.

부적절한 구강위생관리로 인해 구강질환의 발생위험이 높은 지의 여부를 보다 직접적으로 평가하는 과정에는 착색제를 이용한 치면세균막 검사의 도움을 얻을 수 있다. 구강위생관리의 핵심적인 목표가 치아표면의 세균을 제거하는 것이라고 할 수 있는데, 이 검사는 착색제를 이용하여 부위별로 구강위생관리의 적절성을 평가할 수 있게 도와준다. 상하악의 삼분악별(sextant)로 대표치아(상하악 제1대구치 협면, 상악 우측 중절치와 하악 좌측 중철치 순면)를 선정하여 해당 삼분악의 관리 상태를 평가할 수 있게 해준다. 구강환경관리능력지수(PHP) 혹은 O'Leary지수 등 다양한 지표를 이용할 수 있는데, 부위별로 합산한 점수의 평균이 1점 미만일 경우에 양호한 것으로 해석할 수 있다. 점수의 평균 혹은 부위별로 3점 이상이라면 구강질환을 유발할 위험이 큰 것으로 해석할 수 있다.

구강위생관리에 대한 평가는 문진표의 구강위생관리에 관한 문항<표6>을 이용한다. 그리고 만 40세에서는 구강검사 결과 중 치면세균막검사 결과를 활용한다.

구강위생관리에 관한 응답결과, 하루에 2회 미만으로 칫솔질 하는 사람과 치실 혹은 치간솔을 이용하지 않거나 들어본 적이 없다는 사람을 위험군으로 판정한다. 그리고 만 40세에서는 이와 더불어 치면세균막 검사결과 전체 평균 혹은 부위별로 3점이상인 자를 위험군으로 추가 판정한다. 위험군으로 판정된 사람에 대해서는 치과의사가 구강위생관리의 목적과 중요성 그리고 개인별 위험요인 등에 대해 상담을 실시한 뒤, 치아모형(덴티폼)을 통한 구강위생관리 교육을 받도록 조치한다.

표 6. 문진표 중 구강위생관리 평가문항(자기기입식)

7. 어제 하루 동안 치아를 닦은 때를 모두 표시해 주십시오.

① 아침식사 전         ② 아침식사 후     ③ 점심식사 후      ④ 저녁식사 후

⑤ 잠자기 직전         ⑥ 간식섭취 후

8. 치아를 닦을 때, 치실 혹은 치간솔을 이용 하십니까?

① 이용하지 않음       ② 매일 이용함  ③ 일주일에 한번 이상 이용

④ 한달에 2～3회 이용  ⑤ 들어본 적이 없음

4. 구강위생관리 교육

모든 구강검진 대상자에게 구강검진과 더불어 치아모형(덴티폼)을 이용한 구강위생관리 교육이 제공되어야 한다. 교육의 주된 내용은 구강위생관리의 목적과 주요 강조점 및 구강위생용품의 사용법 등인데, 대상자의 개별 상황에 적합하게 구성하여 제공하도록 한다.

구강위생관리의 목적이 치아표면의 세균을 닦아내는 것이라는 점을 강조하고, 부수적으로 불소세치제(치약)에 의한 치아우식증 예방효과도 기대할 수 있다고 설명한다. 하루 2회 이상 관리해야 한다고 강조하나, 횟수를 지나치게 강조해서는 곤란하다. 특정한 칫솔질 방법 등에 대한 강조보다는 닦아야 할 부위를 숙지시키는 데에 초점을 맞춰야 학고, 만40세의 경우에는 치면세균막 검사결과를 토대로 보다 중점적으로 닦아야 할 부위를 설명해 주어야 한다. 치간 사이의 간격 등을 고려하여 치실 혹은 치간솔 등의 사용을 추천하고 사용법을 설명하며, 틀니 착용자의 경우 틀니 관리방법에 대한 설명을 추가하도록 한다.

가급적 구강위생관리 교육 이후에 구강위생관리에 관한 소책자 등 관련 자료를 비치하였다가 제공하도록 한다.

표 7. 구강위생관리 교육의 개요

▶ 구강위생관리의 목적

- 치아표면의 세균을 적절히 관리하는 것,

- 부수적으로 불소세치제(치약)에 의한 치아우식증예방효과도 기대

▶ 구강위생관리의 주요 강조점

- 하루 2회 이상 구강위생관리를 할 것

- 특정한 방법이나 과다한 횟수의 강조보다는 닦아야 할 부위를 숙지시킴

▶ 교육대상의 구강위생용품

- 칫솔 : 회전법, 바스법 등

- 치실, 치간솔 등

- 틀니 세정제와 보관함 : 틀니 착용자

(참고문헌)

정세환, 이흥수, 류재인. 바람직한 구강건강검진 관리체계 구축 및 관계 법령 개정에 관한 연구. 대한치과의사협회, 2006.

Daly B, Watt R, Batchelor P, Treasure E. Essential dental public health, Oxford university press, 2002.

Per Axcelsson. An introduction to risk prediction and preventive dentistry, Quintessence books, 1999.

Sheiham A, Bonecker M. Promoting children's oral health, Quintessence Editora Ltda., 2006.

US National Institutes of Health, National Cancer Institute. How to help your patients stop using tobacco-manual for the oral health team, 1998.

US Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services. 3rd Edition, 2002.