상병분류기호 관련 심사불능 발생 현황

□ 대상 명세서

2011년 2월 접수건 중 상병분류기호 기재 착오 또는 기재 누락(04-04)으로 심사불능 된 건

□ 심사불능 현황

구분	접수건수	지급불능건수
계	105,546,367건	12,843건(0.01%)
본원	5,581,219건	651건(0.01%)
지원	99,965,148건	12,192건(0.01%)

□ 심사불능 세부내역

○분석대상

- 2011년 2월 접수분 중 상병분류기호 기재착오 또는 기재누락으로 인한 심사불능(04-04)이 20건 이상 발생한 상병

○ 주요 불능 유형

유형	불능건수	백분율
2011년 진료분에서 5차코드 사용	5,896건	58.56%
기타 없는 코드 사용	2,031건	20.17%
2010년 진료분에서 6차코드 사용	1,677건	16.66%
2011년 진료분에서 4차코드 사용	464건	4.61%
계	10,068건	100.0%

○ 요양기관 조치 필요 사항

-심사불능 건은 보완청구 필요

유형	보완방법
2011년 진료분에서 4차 또는 5차코드 사용	→ 6차코드 사용
기타 없는 코드 사용	→ 해당 질병코드를 검색하여 기재
2010년 진료분에서 6차코드 사용	→ 5차코드 사용

○ 지급불능 상병 세부내역

연번	상병분류기호	불능건수	연번	상병분류기호	불능건수
1	M7712	825	26	S0620	61
2	M1300	621	27	M1305	59
3	S5250	441	28	M7022	57
4	S2230	332	29	S7210	54
5	S6260	288	30	M1304	49
6	M7656	282	31	S5210	49
7	S3200	239	32	M7723	47
8	M7702	230	33	S4200	44
9	M1306	190	34	S9220	44
10	S6230	173	35	M1310	43
11	N180	133	36	M7056	41
12	M7227	124	37	S4240	41
13	S0250	114	38	M7737	40
14	S0251	112	39	M7676	38
15	M1309	109	40	M7065	32
16	S0600	103	40	M7065	32
17	M6543	89	41	S2240	29
18	S2200	86	42	M1308	28
19	M7667	85	43	M7126	28
20	S7200	85	44	M7757	27
21	M7605	75	45	S8240	26
22	G432	65	46	M7032	24
23	K359	65	47	S8230	23
24	S4220	64	48	M9408	21
25	M1301	61	소 계		5,896

① 2011년 진료분에 5차 코드 사용 : 48개 상병           (단위 : 건)

② 기타 없는 코드 사용 : 48개 상병

(단위 : 건)

연번	상병분류기호	불능건수	연번	상병분류기호	불능건수
1	I6930	334	15	U236	44
2	I6981	267	16	S8322_	39
3	79108	170	17	52520	37
4	K0213	152	18	I6901	36
5	K0212	151	19	10409	33
6	K0505	91	20	M2506_	33
7	K0502	70	21	H3481	31
8	K0402	69	22	T160	30
9	I6910	59	23	06090	22
10	S8260_	57	24	203	22
11	K0200	53	25	22070	22
12	I6941	50	26	72910	22
13	B029_0	47	27	RHE-06	22
14	79100	46	28	S5340_	22
계					2,031

③ 2010년 진료분에 6차 코드 사용 : 19개 상병

(단위 : 건)

연번	상병분류기호	불능건수	연번	상병분류기호	불능건수
1	I109	374	11	J0390	52
2	S3350	252	12	S2340	42
3	I6931	196	13	H6518	41
4	J0190	142	14	J469	30
5	Z3489	99	15	R113	28
6	I6980	82	16	S9340	26
7	Z3481	71	17	J0101	22
8	Z3480	62	18	S32020	21
9	Z3482	60	19	L0888	20
10	S3351	57	소계		1,677

④ 2011년 진료분에 4차 코드 사용 : 6개 상병

(단위 : 건)

연번	상병분류기호	불능건수
1	M7713	158
2	R500	141
3	M7710	80
4	M7257	33
5	M6540	32
6	M7719	20
소계		464